Глаукома

Захворювання (хвороба) Глаукома

ГЛАУКОМА - хронічне захворювання око з постійним або періодичним підвищенням внутріочного тиску, особливою формою атрофії зорового нерва (глаукоматозна екскавація) і змінами поля зору. Розрізняють глаукому первинну, вторинну й уроджену.

Етіологія, патогенез. Розвитку первинної глаукоми передують трофічний розлад у тканинах переднього відділу ока, особливо в його дренажній системі, обумовлені змінами судинної системи й гемодинаміки ока, а також загальними патологічними порушеннями. Це викликає порушення циркуляції водянистої вологи і призводить до підвищення офтальмотонусу. Його високий рівень виступає причиною вторинних трофічних змін у тканинах ока. Зниження зору пов'язане із загибеллю функціональних елементів сітківки й зорового нерва. Захворювання звичайно розвивається в осіб старше 40 років. При вторинній глаукомі зміни в шляхах відтоку внутріочної рідини, що ведуть до підвищення офтальмотонуса, викликані різними захворюваннями ока (запальні й дегенеративні захворювання оболонок ока, патологія кришталика, в наслідок травм ока й ін.). При вродженій глаукомі підвищення внутріочного тиску виникає головним чином через порушення відтоку внутріочної рідини внаслідок закриття камерного кута мезодермальною тканиною.

Симптоми, протікання. Розрізняють дві основні форми первинної глаукоми - відкритокутову і закритокутову.

Відкритокутова глаукома пов'язана із прогресуючими дегенеративними змінами в дренажній системі ока. Захворювання звичайно розвивається непомітно для хворого. Суб'єктивні відчуття в більшості хворих відсутні. Іноді бувають скарги на почуття повноти в очах, головний біль, затуманення зору, поява райдужних кіл при погляді на світло. Потроху й видимі зміни в оці. Можуть виявлятися розширення передніх цилиарных артерій (симптом кобри), при біомікроскопії - дистрофія райдужної оболонки й порушення цілості пігментної облямівки по краю зіниці. При гониоскопії кут відкритий. Підвищення внутріочного тиску в початковій стадії хвороби мінливо й часто виявляється тільки при добовій тонометрії, компресійно-тонометричних і топографічних дослідженнях. Екскавація зорового нерва й зміни поля зору виникають через кілька років. Зір поступово погіршується аж до сліпоти.

Закритокутова глаукома обумовлена блокадою кута передньої камери коренем райдужної оболонки. Для неї характерні скарги хворого на болі в оці й головні болі, затуманення зору, поява райдужних кіл навколо джерела світла і застійні явища в передньому відрізку ока. Нерідке захворювання починається з гострого приступу. Приступ супроводжується гострими болями в області ока й голови, загальним нездужанням, нерідко нудотою й блювотою. Відзначається виражена ін'єкція передніх ціліарних артерій. Рогова оболонка набрякла, камера дрібна, зіниця розширена. Можливі набряк радужки, утворення задніх синехій і гониосинехій. Очне дно видно в тумані, диск зорового нерва набряклий, з нечіткими контурами. При гоніоскопії кут камери повністю закритий. Внутріочний тиск підвищується до 60 - 80 мм рт. ст. Зір різко знижується.

При вторинній глаукомі підвищення внутріочного тиску й пов'язані з ним зміни сполучаються з різноманітною клінічною картиною основного захворювання. При вродженій глаукомі спочатку відзначаються світлобоязнь, сльозотеча, тьмяність роговиці, а потім розтягання оболонок очного яблука й пов'язані з ним зміни (збільшення діаметра роговиці, смугасті помутніння на її задній поверхні, поглиблення передньої камери, атрофія райдужної оболонки, розширення зіниці). У розвиненій стадії хвороби наступає екскавація зорового нерва і його атрофія.